BORRELIA

- Es una espiroqueta que mide aproximadamente entre 0,2 a 0,5 x 8 a 30 micras

- No son considerados ni grampositivos ni gramnegativos (aunque posee una membrana externa similar al de las bacterias gramnegativas) 

- Se tiñen mal con la tinción de Gram 

- Se tiñen bien con la tinción de Giemsa o de Wright 

- Se observan con facilidad mediante el microscopio óptico 

- Las borrelias son microaerófilas 

- Tienen necesidades nutricionales exigentes ( es decir, requieren N-acetilglucosamina, ácidos grasos saturados e insaturados de cadena larga y aminoácidos) 

PATOGENIA

- Proteína A de la superficie externa (OspA) se expresa en la superficie de B. burgdorferi este reside en el intestino medio de las garrapatas no alimentadas.

Esta proteína se liga de forma específica a las proteínas intestinales. Cuando se come, la expresión de esta proteína se reprime, lo que permite a la espiroqueta emigra hacia las glándulas salivales y que se regule al alza la expresión de la proteína C de la superficie externa (OspC), que parece fundamental para la transmisión de las garrapatas a los mamíferos.

B. burgdorferi - en la piel se desarrolla el eritema migratorio, esto sea observado por el cultivo del microorganismo de las lesiones cutáneas o por la detección de los ácidos nucleicos bacterianos mediante amplificaciones por la PCR.

- la respuesta inmunitaria al microorganismo se encuentra reducida en el momento de aparición de las lesiones cutáneas

- los ciclos periódicos febriles y afebriles en la fiebre recurrente se deben a la capacidad que tienen las borrelias de sufrir variaciones antigénicas 

- estas espiroquetas tienen un gran número de genes homólogos al gen OspC, pero sólo expresan un gen en cada momento

- se forman anticuerpos específicos, se produce una aglutinación con lisis mediada por el complemento y las borrelias se eliminan de la sangre con rapidez 

- aparece una nueva población de espiroquetas con una nueva cubierta de lipoproteínas en la sangre, lo que anuncia un nuevo episodio febril.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

Enfermedad de Lyme

- Se inicia con una infección localizada inicial 

- Evoluciona a un estadio precoz de diseminación y, en ausencia de tratamiento

- Puede progresar a la fase tardía con manifestaciones 

- Período de incubación de 3 a 30 días 

- Se forman lesiones en el lugar de la picadura de la garrapata 

- Lesiones (eritema migratorio) 

Comienzan como una pequeña mácula o pápula y en las semanas siguientes va aumentando de tamaño hasta cubrir finamente una zona cuyo diámetro oscila entre 5 y 50 cm o más 

- La lesión suele presentar un borde rojo plano y va sufriendo una decoloración central conforme progresa; ( se pueden ver eritema, formación de vesículas y una necrosis central)

- La lesión se va desvaneciendo y desaparece en un plazo de varias semanas

Manifestaciones clínicas

- Malestar general, la fatiga intensa 

- Cefalea, fiebre, escalofríos, dolor musculoesquelético, mialgias y adenopatías 

- La duración de  estos síntomas es de 4 semanas 

Fiebre recurrente

Es transmitida por piojos y garrapatas, se desarrollar una pequeña escara pruriginosa  en el lugar de la picadura de la garrapata 

- 1 semana de incubación

- Escalofríos, fiebre, mialgias y cefalea. Son frecuentes la esplenomegalia, hepatomegalia 

DIAGNÓSTICO

Microscopio 

Se utiliza extensiones de sangre teñidas con los métodos de Giemsa o de Wright para la detección de la enfermedad de Lyme positivo en más del 70%

Cultivo

- Pruebas basadas en los ácidos nucleicos

- Detección de antígenos 

Por medio de pruebas serológicas

TRATAMIENTO

- Amoxicilina

- doxiciclina

- cefuroxima

- para la fiebre recurrente es más eficaz tetraciclinas y penicilinas