MYCOBACTERIUM TUBRCULOSIS Y MYCOBACTERIUM LEPRAE

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

*Son bacilos gram positivos débiles y fuertemente ácido alcohol resistentes

*Esta bacteria ataca a los pulmones, llega al cerebro, riñón e hígado

* Posee una pared celular con lípidos y ácidos grasos lo que hace al microorganismo resistente a las tinciones tradicionales, desinfectantes, detergentes, antibióticos antibacterianos frecuentes y a la respuesta inmune del hospedador.

* Es una bacteria no esporulada

* Es resistente al frío y sensible a los rayos ultravioleta

* Tiene crecimiento lento de alrededor de un mes

* Se usa la tinción de ziehl neelsen

TUBERCULOSIS

* El mycobacterium se  transmite a través de gotitas al  toser o hablar

* Para que el paciente se infecte Depende de la cantidad de bacilos que entre, dependen de la virulencia y el sistema inmunológico

* El paciente inhala a los  bacilos, estos llegan a los alvéolos y forman una lesión exudativa, los macrófagos detectan y lo fagocitan por  el lipopolisacárido manano no son fagocitados  por eso en los macrófagos se replican, eso hace que los bacilos tengan resistencia

* Se encuentran tres semanas en los macrófagos se  acomodan células que rodean a los bacilos y forman un granuloma o foco de Gom , a  este lugar llegan linfocitos T y activan a las linfoquinas para que lleguen más células al lugar, forman como una muralla para evitar la replicación

* Llegan linfocitos B para formar anticuerpos, opsonizarlos  o evitar la acción de la bacteria y destruirlas

* El bacilo es resistente, pasa  meses o años para que los bacilos se  degeneren

*  Si el sistema inmunitario se encuentra bien este contiene a la bacteria y con el tiempo el granuloma se va calcificando, hay enzimas, sustancias grasas y a todo eso se forma una necrosis caseosa

* Cuando el sistema inmune es bajo ,la barrera de células polimorfonucleares se rompen y los bacilos escapan y así da lugar a la enfermedad en donde se presentan signos y síntomas

* Los macrófagos  se unen con los demás y los informan células gigantes 

EPIDEMIOLOGÍA

*El ser humano es el único hospedador

* La transmisión será de paciente a paciente a través de gotas

* Los pacientes con sida o VIH son los más propensos a adquirir la infección

ENFERMEDADES CLÍNICAS

TUBERCULOSIS

* Infección tuberculosa= se da en un paciente sano que tiene contacto por primera vez con los  bacilos

* Enfermedad tuberculosa= si no se controla este enfermedad puede haber una reinfección

SÍNTOMAS 

* Tos por más de 15 días

* Hiporexia

* Anorexia

* Astenia

* Fiebre y sudoración nocturna

SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

* Expectoración con sangre

* Disnea

* Tuberculosis generalizada

* Se solicita una baciloscopia con esputo si la baciloscopia sale positiva se registra al paciente y se inicia tratamiento

* Si la baciloscopia sale negativa se hace tratamiento con quinolonas por tres días y si los síntomas mejoran se da al paciente de alta

* Si los síntomas no se van se usa el cultivo tras disputa y se deriva al paciente a  a un hospital de segundo o tercer nivel

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN

*Tuberculosis pulmonar= árbol traqueobronquial, parénquima pulmonar y fibrosis localizan

* Tuberculosis extrapulmonar= sea por diseminación hematógena

DIAGNÓSTICO

* Primero se requiere de una historia clínica

* Métodos bacteriológicos

* Baciloscopia seriada

INTERPRETACIÓN

* Es negativo cuando no se ve bacilos y si en 300 Campos encontramos de 1 a 9 bacilos se considera positivo

* Si sale un solo signo positivo se encontró de 10 a 99 bacilos en 100 Campos, si salen dos signos positivos sí encontró de 1 a 10 bacilos por campo en 50 Campos, sí salieron tres signos positivos encontró 10 bacilos por campo en 20 Campos

*Cultivo= es positivo cuando no hay desarrollo de la bacteria luego de 60 días,sí salió un signo positivo se encontró de 20 a 100 colonias, si sale dos signos positivos se encontró más de 100 colonias separadas, sí salió tres  signos positivos se encontró colonias incontables unidas

TRATAMIENTO

* El tratamiento está asociado a 4 medicamentos

* Se da un tratamiento prolongado por mínimo seis meses

* El tratamiento es en una sola toma y separada de los alimentos

* Es un tratamiento supervisado y controlado ya que a los 12 meses se pide baciloscopia, al cuarto mes se pide cultivo para ver si han bajado los bacilos

* El tratamiento debe ser dosificado y con control mensual

* Los fármacos de primera línea son isoniazida, rifampicina, estreptomicina y etambutol

- Fase intensiva por 2 meses, 52 dosis, de lunes a sábado y se descansa domingo

- Fase continua  por 4 meses y 104 dosis

*En el embarazo hay que tener cuidado y evitar la estreptomicina porque es tóxica

* En mujeres que están dando de lactar  no se corta la lactancia y se puede usar fármacos

* En los recién nacidos se requiere de monitoreo, si hay alteraciones por lo general se hace ajuste de dosis porque los recién nacidos suben y bajan de peso

*En pacientes que usan anticonceptivos se evita la rifampicina porque ambos producen una disminución de la eficacia del anticonceptivo

* En pacientes con diabetes mellitus 2 se evita la rifampicina porque está disminuye el efecto de los medicamentos para la diabetes

* En pacientes con VIH  se hace un seguimiento y vigilancia para que no desarrolle RAFA  una vez terminado deben hacer tratamiento sostenido por 6 meses con isoniacida,  pirazinamida etambutol

MYCOBACTERIUM LEPRAE

*Son bacilos debidamente grampositivos y fuertemente ácido alcohol resistente

* Tienen una pared celular rica  en lípidos

* No se puede cultivar en medios artificiales

* La enfermedad principalmente es por la respuesta del hospedador ante la infección

EPIDEMIOLOGÍA

* La forma lepromatosa de la enfermedad, pero no la tuberculosa, es muy infecciosa

* La transmisión ocurre de una persona a otra mediante contacto directo o inhalación de aerosoles infecciosas

ENFERMEDADES CLINICAS

*Lepra lepromatosa o también conocida enfermedad de hansen o multibacilar, en esta enfermedad hay lesiones cutáneas con formación de nódulos, placas, dermis engrosada

* Lepra tuberculosa o también conocida como en la enfermedad paucibacilar en donde se ven maculas cutáneas hipopigmentadas

DIAGNOSTICO

*Se usa la baciloscopia de lesiones en piel buscando bacilos en macrófagos o células de schwann

TRATAMIENTO

* Para la lepra tuberculosa se usa rifampicina y dapsona de 6 meses a nueve meses

* Para la lepra lepromatosa se usa rifampicina  dapsona y clofazimina